Осиплість голосу більше 3-6 місяців? Повна або часткова відсутність голосу? Надсадний кашель? Утруднення вдиху?
Причиною цих симптомів може бути Хронічний ларингіт!
Для вирішення даної проблеми Вам необхідно записатися на прийом до ЛОР лікаря в Харкові.
Вам може допомогти доктор Карчинський Олександр Олександрович, лікар з великим досвідом і професіоналізмом!
У нашій клініці з успіхом застосовуються сучасні методи лікування гострого та хронічного ларингіту, різної форми перебігу та ступеня тяжкості:
1. Консервативне медикаментозне лікування
2. Місцеве безопераційне лікування, з використанням мікроревізійної техніки під контролем ендоскопа
3. Внутрішньо-гортанні ін'єкції - блокади
4. Хірургічне лікування гострого і хронічного ларингіту:
- Видалення папіломи гортані
- Видалення співочих вузликів голосових складок гортані
- Видалення гранульом голосових складок гортані
- Видалення кісти надгортанника або гортані
- Видалення кісти голосових складок гортані
- Видалення фіброми голосової складки
- Трахеостомія - класична
- Лазерне видалення папіломи гортані
- Лазерне видалення співочих вузликів голосових складок гортані
- Лазерне видалення гранульом голосових складок гортані
- Лазерне видалення кісти надгортанника або гортані
- Лазерне видалення кісти голосових складок гортані
- Лазерне видалення фіброми голосової складки
- Лазерна трахеостомія
- Радіохвильове видалення папіломи гортані
- Радіохвильове видалення співочих вузликів голосових складок гортані
- Радіохвильове видалення гранульом голосових складок гортані
- Радіохвильове видалення кісти надгортанника або гортані
- Радіохвильове видалення кісти голосових складок гортані
- Радіохвильове видалення фіброми голосової складки
- Радіохвильова трахеостомія
- Розтин і дренування абсцесу гортані
- Розтин і дренування абсцесу надгортанника
5. Комбіноване лікування ларингіту.
Завжди будемо раді Вам допомогти відновити повноцінне дихання і голос!
З повагою,
Лік. Карчинський О.О.
Хронічний ларингіт: діагностика, лікування в Харкові!
Термін '' ларингіт '' не завжди правильно вживається, часто його використовують як синонім захриплості, але поняття «ларингіт» відноситься до будь-якого гострого або хронічного, інфекційного або неінфекційного, локального або системного запального процесу, яке торкається гортані. Клінічний прояв ларингіту залежить від лежачої в його основі причини, ступеня тканинного набряку, первинної ураженої області гортані і віку пацієнта. Ларингіт може проявлятися одним або декількома симптомами: дисфонія, одінофонія, дисфагія, одінофагія, кашель, диспное (задишка) і / або стридор. Діагноз, як правило, заснований на анамнезі і обстеженні гортані, але іноді потрібні спеціальні діагностичні тести, бактеріологічне дослідження, дослідження крові, pH моніторинг і / або рентгенографія шлунково-кишкового тракту.
Нові дані про особливості патогенезу хронічного ларингіту вказують на тісний взаємозв'язок зазначеного захворювання з ураженням верхніх дихальних шляхів, бронхо-легеневого апарату, змінами ендокринної системи та шлунково-кишкового тракту.
Зв'язок хронічного ларингіту з раком гортані не ясний. Рак ніколи не виникає раптово на абсолютно незмінених тканинах. Його розвитку передують патологічні зміни, на тлі яких при несприятливих умовах може з'являтися злоякісна пухлина. Вже в 1976 році була запропонована класифікація передпухлинних процесів гортані, де хронічний гіперпластичний ларингіт був віднесений до облігатного передракового стану. Як правило, виражені запальні зміни в гортані можуть маскувати продуктивні неопластичні процеси, які ускладнюють ранню діагностику і перешкоджають початку своєчасного лікування. Неодноразово при лікуванні хворих з хронічним ларингітом після стихання запалення виявляються неопластичні зміни, нерідко злоякісного характеру.
Хоча хронічні запальні захворювання гортані є досить поширеними, їх терапія до теперішнього часу проводиться без урахування причини захворювання, що значно знижує ефективність терапевтичного лікування. Патогенетично обгрунтоване ефективне лікування загострення хронічного ларингіту дозволяє в швидкі терміни не тільки відновити голосову функцію, а й виявити злоякісні новоутворення при їх наявності.
В останнє десятиліття гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) привертає до себе підвищену увагу лікарів, так як грає важливу роль в розвитку захворювань ЛОР-органів. За даними Toohill et al. в 4 - 10% випадків причиною ЛОР патології є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. За новими уявленнями про етіологію захворювання, для правильного вибору методу лікування також велике значення мають чіткі уявлення про кислотоутворюючу функцію шлунка.
Питання про роль мікробного фактора в розвитку хронічних запальних захворювань гортані залишається дискутабельною. Ряд авторів не вважають мікробну флору провідною причиною в генезі хронічних ларингітів або зовсім заперечують бактеріальну етіологію захворювання. За даними Фейгіна Г. А. (2003) при хронічному ларингофарингіті або фаринголаринготрахеобронхіті стійкі зміни слизової оболонки гортані пов'язані з дією вірусів, які в подальшому сприяють підвищенню бактеріального обсіменіння респіраторного тракту.
До даного захворювання частіше схильні чоловіки. Співвідношення страждаючих на хронічний ларингіт чоловіків і жінок становить 2:1 (Бертіні, 2002). В останні роки спостерігається зміна тенденції в бік переважання питомої ваги жінок, що, ймовірно, пов'язано зі збільшенням числа жінок, що палять. Чоловіки і жінки старше шістдесяти років частіше схильні до розвитку хронічного ларингіту.
Ларингіт - це запалення гортані. Про хронічному ларингіті можна говорити, коли симптоми захворювання тривають більше півроку.
КЛАСИФІКАЦІЯ
В даний час використовується класифікація хронічних ларингітів, запропонована Ундріц В. Ф. (1969), в основі якої лежить залежність глибини запального і дистрофічного процесу слизової оболонки гортані. Розрізняють такі форми хронічних ларингітів:
• Катаральний хронічний ларингіт;
• Атрофічний хронічний ларингіт;
• Гіперпластичний:
- дифузний;
- обмежений:
- Вузлики голосових складок
- Пахідермія гортані
- Хронічний подскладковий ларингіт
- Випадання морганієвого шлуночка
- Контактна виразка
Jamie Koufman (2002) спробував запропонувати класифікацію хронічних ларингітів, засновану на диференціальній діагностиці інфекційних і неінфекційних причин ларингіту.
Диференціальна діагностика запальних захворювань гортані:
1. Захворювання, пов'язані з гастроезофагеальним (ларингофарингеальним) рефлюксом
А. Гостра (вірусна або бактеріальна) інфекція
1. Ларинготрахеїт (круп)
2. Супраглотит (епіглотит)
3. Дифтерія
В. Неінфекційні причини
1. Спазмотичний круп
2. Травматичний ларингіт
2. Гострий інфекційний ларингіт у дорослих
А. Вірусний ларингіт
1. Респіраторна інфекція верхніх дихальних шляхів
2. Ларинготрахеїт
В. Бактеріальний ларингіт
С. Грибковий (фунгальний)
1. Кандидоз
3. Хронічні (гранулематозні) захворювання
1. Саркоїдоз
2. Гранулематоз Вегенера
4. Ідіопатичні
5. Алергічні, імунні захворювання
6. Амілоідоз
7. Змішані запальні захворювання
А. Інгаляційний ларингіт
1. Гострі (термічні) пошкодження
В. Радіаційні ушкодження
1. Променевий ларингіт
С. Зловживання голосом
1. Крововилив в голосові складки
3. Контактна виразка і гранульома
Хронічний ларингіт - хронічне запалення слизової оболонки гортані, характеризується незворотними ушкодженнями слизової оболонки гортані. Реактивні і репаративні процеси в гортані складають загальний патогенетичний фактор, який може залишатися на одному рівні, якщо припинили діяти етіологічні чинники. Запалення, набряк, гіперемія, інфільтрація і проліферація слизової оболонки можуть бути представлені різними рівнями реакції in situ.
Хронічний катаральний ларингіт
Характеризується поверхневим запаленням слизової оболонки гортані. Про хронізацію катарального ларингіту можна говорити, коли симптоми захворювання тривають більше півроку. Найчастіше він виникає як наслідок інших захворювань, які перейшли в хронічну форму, таких як: риніт, синусит, тонзиліт, періодонтит, пародонтит, бронхіт - тобто захворювання, при яких присутнє вогнище хронічної інфекції. Часто одна з основних причин катарального ларингіту - це екстрастравохідний рефлюкс (закид вмісту з шлунку в стравохід, а потім із стравоходу в гортаноглотку і гортань). Екстрастравохідний рефлюкс виникає у людей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ) і найчастіше проявляється під час сну, тому пацієнт може не знати про проблему. Також до факторів, що сприяють розвитку хвороби, відносяться: паління, специфіка професії (підвищене голосове навантаження, пил, загазованість, часті переохолодження). Таким чином хронічний катаральний ларингіт виникає через поєднання причин: хронічної інфекції, як бактеріальної, так і змішаної, різного виду подразників, недостатньої імунної відповіді.
Симптоми: зміна голосу (осиплість або захриплість, стомлюваність голосу), першіння або дискомфорт в горлі.
При огляді видно почервоніння і нерівність слизової гортані, голосові складки часто рожевого кольору, потовщені, з вираженим судинним малюнком, при фонації голосові складки змикаються нещільно. Часто визначаються збільшені лімфатичні гранули гортані і гортаноглотки.
Лікування: виявлення та усунення причини запалення слизової гортані і гортаноглотки, виявлення вогнищ інфекції лор-органів, порожнини рота, трахеобронхіального дерева, ГЕРБ. Призначається дослідження посівів і ПЛР-дослідження зі слизової глотки для виявлення збудників. Лікарське лікування - найчастіше місцева антибактеріальна і протизапальна терапія, лікування вогнища інфекції і ГЕРХ (при наявності).
Хронічний гіперпластичний ларингіт
Форма ларингіту, при якій присутній надлишковий ріст і гіперплазія (зміна структури) слизової оболонки гортані і підслизового шару.
Форми гіперпластичного ларингіту
Одна з найпоширеніших форм гіперпластичного ларингіту - співочі вузлики. При цьому відбувається надмірне зростання фіброзної тканини підслизового шару гортані на кордоні передньої і середньої третини голосових складок, в місці закінчення голосового відростка хрящів. Захворювання виникає через надмірне голосове навантаження. У пацієнтів, що займаються вокалом (особливо непрофесійно), у дітей, які багато говорять, часто кричать - з'являються «вузлики крикунів». При тривалому і підвищеному голосовому навантаженні відбувається мікротравма голосових складок, що веде до збільшення сполучної (фіброзної) тканини під слизовою оболонкою і потовщення самої слизової оболонки.
Симптомами захворювання є зміни голосу - осиплість, стомлюваність.
Лікування. Усунення чинників неправильного голосового навантаження, дотримання «голосової гігієни», заняття з фонопедом. У рідкісних випадках проводиться хірургічне лікування - ендоларингеальне видалення вузликів.
Дискератози гортані: пахідермія і лейкоплакія гортані. Пахідермією називають зміну слизової оболонки гортані, при якому відбувається виражене потовщення слизової, що супроводжується зроговінням змінених ділянок. Зміни локалізуються найчастіше в області голосових складок, рідше в межчерпаловидному просторі (між голосовими складками). Причини ті ж, що і при катаральному ларингіті, але при багаторічному впливі. Пахідермія гортані - передпухлинний стан, і при негативному розвитку може трансформуватися в новоутворення. При пахідермії, особливо односторонній, може знадобитися біопсія зміненої ділянки для виключення новоутворення.
Симптоми: зміна голосу і його стомлюваність.
При огляді видно ділянки зміненої слизової оболонки, покриті нерівними, каламутними накладеннями білястого, жовтуватого або рожевого кольору. Якщо ці накладення на голосових складках навпроти один одного, виникає картина «молота і ковадла», коли в одній з ділянок є поглиблення. Голосова щілина, як правило, широка, дихання не утруднене.
При лейкоплакії видно ділянки білястого кольору, що злегка піднімаються, на тлі гиперемованої або рожевої слизової оболонки.
Лікування пахідермії може бути як консервативним на ранніх етапах, так і хірургічним, на більш пізніх. Важливо мати онкологічну настороженість, так як це захворювання вважається передраковим і часто не відрізняється від початкових стадій плоскоклітинного ороговілого раку гортані.
Набряк Рейнке (хвороба Рейнке-Гайєка, хронічний набряково-поліпозний ларингіт). Форма гіперпластичного ларингіту, коли виникає довгостроково існуючий, стійкий набряк підслизового шару голосових складок в області так званого простору Рейнке, де розташовується пухка сполучна тканина. Набряк може захоплювати як одну, так і обидві голосові складки, іноді поширюючись на вестибулярні складки. Ступінь набряку може бути від незначного до вираженого, коли за рахунок звуження голосової щілини з'являються симптоми стенозу гортані.
Факторами захворювання також є перераховані вище причини хронічного ларингіту. Деякі автори відносять до причин гіпотиреоз (зниження вироблення гормонів щитовидної залози), загальну алергізацію.
При огляді гортані виявляється склоподібний або студнеподібний набряк однієї або обох голосових складок (захворювання частіше двостороннє), ступінь якого може бути різним. Голосова щілина зазвичай звужена. Голос значно порушений, аж до відсутності.
Лікування. На ранній стадії захворювання проводиться консервативне лікування, виявлення причин захворювання. При тривало-поточному захворюванні і при відсутності ефекту від консервативної терапії проводиться хірургічне лікування. Методів оперативного лікування багато, в тому числі із застосуванням фізичних методів, таких як хірургічний лазер. Суть операції полягає в щадному видаленні зміненої слизової або підслизового шару. Відновлення тривале і вимагає постійного спостереження лікаря. Часто потрібні заняття з фонопедом, так як всі пацієнти даної групи мають виражені голосові порушення.
Випадання гортанного шлуночка (морганієвого шлуночка) - рідкісне захворювання, при якому відбувається випадання слизової гортанного шлуночка в просвіт гортані, захворювання як-правило одностороннє. Причинами є хронічне запалення, слабкість сполучної тканини і синдроми дисплазії сполучної тканини, підвищення внутригрудного тиску.
Симптоми: дисфонія різного ступеня вираженості.
При огляді визначається пролабування слизової оболонки гортані між голосовою і вестибулярною складками в просвіті гортані, зазвичай посилюється при напрузі і кашлі.
Лікування: при вираженому випаданні гортанного шлуночка лікування хірургічне.
Хронічний підскладковий ларингіт. Характеризується потовщенням і збільшенням обсягу підслизового шару в підскладковому відділі гортані. Найчастіше причинами захворювання є хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів (хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба). Одним з провокуючих чинників може бути тривала інтубація трахеї, коли манжета інтубаційної трубки тисне на слизову нижнього поверху гортані.
Симптоми: помірна зміна голосу (осиплість або захриплість), кашель, може виникати гучне дихання.
При огляді видно гіперемію, потовщення, набряклість, нерівність слизової підскладкового простору, а просвіт гортані може бути звужений нижче голосової щілини.
Лікування. У більшості випадків консервативне - антибактеріальна терапія, протизапальна, інгаляційна і фізіотерапія. Дуже рідко, при вираженому звуженні дихальних шляхів, може проводитися оперативне лікування, спрямоване на збільшення просвіту гортані.
Хронічний атрофічний ларингіт
Захворювання, при якому стоншується (атрофується) слизова оболонка гортані і порушується її функція. Слизова оболонка гортані складається з багаторядного миготливого епітелію (крім голосових складок). На його поверхні є спеціальні вії, що відповідають за рух слизу в запрограмованому напрямку, в товщі слизової є келихоподібні клітини, що виділяють в'язкий слиз, а в підслизовому шарі знаходяться трубчасті залози, які виділяють рідкий слиз. При хронічному атрофічному ларингіті зменшується кількість війок миготливого епітелію (іноді практично до їх повної відсутності). Зменшується кількість і змінюється якість слизу, що секретують залози, а також зменшується товщина слизової оболонки. Дане захворювання виникає як наслідок тривало-поточного катарального ларингіту. Причинами також можуть бути залізодефіцитна анемія, авітаміноз. Велику роль відіграють проф. шкідливості - гаряче і сухе повітря, промисловий пил, частинки летючих з'єднань. Атрофічний ларингіт часто виникає після променевої та хіміотерапії. Одним з факторів, але мало вивчений, є генетичний фактор.
Симптоми: сухий кашель, першіння, дискомфорт в горлі, сухість, зміна тембру і стомлюваність голосу. На перше місце виходять скарги на сухість, першіння, біль в горлі, так як це сильно турбує пацієнта, скарги на зміну голосу відходять на другий план.
При огляді слизова оболонка гортані суха або сухіша за норму, з накладеннями слизових кірочок, часто має «лакований» вид. Голосові складки змінюються не сильно, утруднення дихання, як правило, не відзначається.
Лікування: лікувати дане захворювання складно, так як зміни слизової оболонки можуть мати необоротний характер. При виявленні професійних шкідливостей, потрібно їх виключити. Лікарське лікування - це призначення лужних інгаляцій на тривалий час і всередину препаратів, що мають регенеративну дію (екстракт Алое, Муміє, вітаміни, декспантенол), препаратів заліза при залізодефіциті.
Якщо вам потрібна ЛОР консультація чи лікування цього захворювання, вам необхідно зв'язатися з Нами
по телефону, або через соціальні контакти, які вказані на сайті!
НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНО ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!
ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА В "DOCTOR ENT"!
Почніть дихати вільно!
Лор лікар в Харкові.
Doctor ENT 2021