Осиплость голоса более 3-6 месяцев? Полное или частичное отсутствие голоса? Надсадный кашель? Затруднение вдоха?
Причиной этих симптомов может быть Хронический ларингит!
Для решения данной проблемы Вам необходимо записаться на прием к ЛОР врачу в Харькове.
Вам может помочь доктор Карчинский Александр Александрович, врач с большим опытом и профессионализмом!
В нашей клинике с успехом применяются современные методы лечения острого и хронического ларингита, различной формы течения и степени тяжести:
1. Консервативное медикаментозное лечение
2. Местное безоперационное лечение, с использованием микроревизионной техники под контролем эндоскопа
3. Внутри-гортанные инъекции - блокады
4. Хирургическое лечение острого и хронического ларингита:
- Удаление папиломы гортани
- Удаление певческих узелков голосовых складок гортани
- Удаление гранулем голосовых складок гортани
- Удаление кисты надгортанника или гортани
- Удаление кисты голосовых складок гортани
- Удаление фибромы голосовой складки
- Трахеостомия - классическая
- Лазерное удаление папиломы гортани
- Лазерное удаление певческих узелков голосовых складок гортани
- Лазерное удаление гранулем голосовых складок гортани
- Лазерное удаление кисты надгортанника или гортани
- Лазерное удаление кисты голосовых складок гортани
- Лазерное удаление фибромы голосовой складки
- Лазерная трахеостомия
- Радиоволновое удаление папиломы гортани
- Радиоволновое удаление певческих узелков голосовых складок гортани
- Радиоволновое удаление гранулем голосовых складок гортани
- Радиоволновое удаление кисты надгортанника или гортани
- Радиоволновое удаление кисты голосовых складок гортани
- Радиоволновое удаление фибромы голосовой складки
- Радиоволновая трахеостомия
- Вскрытие и дренирование абсцесса гортани
- Вскрытие и дренирование абсцесса надгортанника
5. Комбинированное лечение ларингита.
Всегда будем рады Вам помочь восстановить полноценное дыхание и голос!
С уважением,
Др. Карчинский А.А.
Хронический ларингит: диагностика, лечение в Харькове!
Термин ''ларингит'' не всегда правильно употребляется, зачастую его используют как синоним охриплости, но понятие «ларингит» относится к любому острому или хроническому, инфекционному или неинфекционному, локальному или системному воспалительному процессу, затрагивающему гортань. Клиническое проявление ларингита зависит от лежащей в его основе причины, степени тканевого отека, первичной пораженной области гортани и возраста пациента. Ларингит может проявляться одним или несколькими симптомами: дисфония, одинофония, дисфагия, одинофагия, кашель, диспное (одышка) и/или стридор. Диагноз, как правило, основан на анамнезе и обследовании гортани, но иногда требуются специальные диагностические тесты, бактериологическое исследование, исследование крови, pH мониторинг и/или рентгенография желудочно-кишечного тракта.
Новые данные об особенностях патогенеза хронического ларингита указывают на тесную взаимосвязь указанного заболевания с поражением верхних дыхательных путей, бронхо-легочного аппарата, изменениями эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.
Связь хронического ларингита с раком гортани не ясна. Рак никогда не возникает внезапно на совершенно неизмененных тканях. Его развитию предшествует патологические изменения, на фоне которых при неблагоприятных условиях может появляться злокачественная опухоль. Уже в 1976 году была предложена классификация предопухолевых процессов гортани, где хронический гиперпластический ларингит был отнесен к облигатному предраковому состоянию. Как правило, выраженные воспалительные изменения в гортани могут маскировать продуктивные неопластические процессы, которые затрудняют раннюю диагностику и препятствует началу своевременного лечения. Неоднократно при лечении больных с хроническим ларингитом после стихания воспаления обнаруживаются неопластические изменения, нередко злокачественного характера.
Хотя хронические воспалительные заболевания гортани являются довольно распространенными, их терапия до настоящего времени проводится без учета причины заболевания, что значительно снижает эффективность терапевтического лечения. Патогенетически обоснованное эффективное лечение обострения хронического ларингита позволяет в быстрые сроки не только восстановить голосовую функцию, но и обнаружить злокачественные новообразования при их наличии.
В последнее десятилетие гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает к себе повышенное внимание врачей, так как играет важную роль в развитии заболеваний ЛОР–органов. По данным Toohill et al. в 4 - 10% случаев причиной ЛОР патологии является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. По новым представлениям об этиологии заболевания, для правильного выбора метода лечения также большое значение имеют четкие представления о кислотообразующей функции желудка.
Вопрос о роли микробного фактора в развитии хронических воспалительных заболеваний гортани остается дискутабельным. Ряд авторов не считают микробную флору ведущей причиной в генезе хронических ларингитов или вовсе отрицают бактериальную этиологию заболевания. По данным Фейгина Г. А. (2003) при хроническом ларингофарингите или фаринголаринготрахеобронхите стойкие изменения слизистой оболочки гортани связаны с действием вирусов, которые в дальнейшем способствуют повышению бактериальной обсемененности респираторного тракта.
Данному заболеванию чаще подвержены мужчины. Соотношение страдающих хроническим ларингитом мужчин и женщин составляет 2:1 (Бертини, 2002). В последние годы наблюдается изменение тенденции в сторону преобладания удельного веса женщин, что, вероятно, связано с увеличением числа курящих женщин. Мужчины и женщины старше шестидесяти лет чаще подвержены развитию хронического ларингита.
Ларингит - это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время используется классификация хронических ларингитов, предложенная Ундрицем В. Ф. (1969), в основе которой лежит зависимость глубины воспалительного и дистрофического процесса слизистой оболочки гортани. Различают следующие формы хронических ларингитов:
• Катаральный хронический ларингит;
• Атрофический хронический ларингит;
• Гиперпластический:
- диффузный;
- ограниченный:
- Узелки голосовых складок
- Пахидермия гортани
- Хронический подскладочный ларингит
- Выпадение морганиева желудочка
- Контактная язва
Jamie Koufman (2002) попытался предложить классификацию хронических ларингитов, основанную на дифференциальной диагностике инфекционных и неинфекционных причин ларингита.
Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний гортани:
1. Заболевание, связанное с гастроэзофагеальным (ларингофарингеальным) рефлюксом
А. Острая (вирусная или бактериальная) инфекция
1. Ларинготрахеит (круп)
2. Супраглоттит (эпиглоттит)
3. Дифтерия
В. Неинфекционные причины
1. Спазмотический круп
2. Травматический ларингит
2. Острый инфекционный ларингит у взрослых
А. Вирусный ларингит
1. Респираторная инфекция верхних дыхательных путей
2. Ларинготрахеит
В. Бактериальный ларингит
С. Грибковые (фунгальные)
1. Кандидоз
3. Хронические (гранулематозные) заболевания
1. Саркоидоз
2. Гранулематоз Вегенера
4. Идиопатические
5. Аллергические, иммунные заболевания
6. Амилоидоз
7. Смешанные воспалительные заболевания
А. Ингаляционный ларингит
1. Острые (термические) повреждения
В. Радиационные повреждения
1. Лучевой ларингит
С. Злоупотребление голосом
1. Кровоизлияние в голосовые складки
3. Контактная язва и гранулема
Хронический ларингит - хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, характеризуется необратимыми повреждениями слизистой оболочки гортани. Реактивные и репаративные процессы в гортани представляют основной патогенетический фактор, который может оставаться на одном уровне, если прекратили действовать этиологические факторы. Воспаление, отек, гиперемия, инфильтрация и пролиферация слизистой оболочки могут быть представлены различными уровнями реакции in situ.
Хронический катаральный ларингит
Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки гортани. О хронизации катарального ларингита можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода. Чаще всего он возникает как следствие других заболеваний, перешедших в хроническую форму, таких как: ринит, синусит, тонзиллит, периодонтит, пародонтит, бронхит — то есть заболевания, при которых присутствует очаг хронической инфекции. Часто одна из основных причин катарального ларингита — это экстрапищеводный рефлюкс (заброс содержимого из желудка в пищевод, а потом из пищевода в гортаноглотку и гортань). Экстрапищеводный рефлюкс возникает у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и чаще всего проявляется во время сна, поэтому пациент может не знать о проблеме. Также к факторам, способствующим развитию болезни, относятся: курение, специфика профессии (повышенная голосовая нагрузка, пыль, загазованность, частые переохлаждения). Таким образом хронический катаральный ларингит возникает из-за сочетания причин: хронической инфекции, как бактериальной, так и смешанной, разного вида раздражителей, недостаточного иммунного ответа.
Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.
При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.
Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).
Хронический гиперпластический ларингит
Форма ларингита, при которой присутствует избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.
Формы гиперпластического ларингита
Одна из часто встречающихся форм гиперпластического ларингита - певческие узелки. При этом происходит избыточный рост фиброзной ткани подслизистого слоя гортани на границе передней и средней трети голосовых складок, в месте окончания голосового отростка черпаловидных хрящей. Заболевание возникает из-за избыточной голосовой нагрузки. У пациентов, занимающихся вокалом (особенно непрофессионально), у детей, которые много говорят, часто кричат - появляются «узелки крикунов». При длительной и повышенной голосовой нагрузке происходит повторяющаяся микротравма голосовых складок, что ведет к увеличению соединительной (фиброзной) ткани под слизистой оболочкой и утолщение самой слизистой оболочки.
Симптомами заболевания являются изменения голоса - осиплость, утомляемость.
Лечение. Устранение факторов неправильной голосовой нагрузки, соблюдение «голосовой гигиены», занятия с фонопедом. В редких случаях проводится хирургическое лечение - эндоларингеальное удаление узелков.
Дискератозы гортани: пахидермия и лейкоплакия гортани. Пахидермией называют изменение слизистой оболочки гортани, при котором происходит выраженное утолщение слизистой, сопровождающееся ороговением изменённых участков. Изменения локализуются чаще всего в области голосовых складок, реже в межчерпаловидном пространстве (меду голосовыми складками). Причины те же, что и при катаральном ларингите, но при многолетнем воздействии. Пахидермия гортани - предопухолевое состояние и при негативном развитии может трансформироваться в новообразование. При пахидермии, особенно односторонней, может потребоваться биопсия изменённого участка для исключения новообразования.
Симптомы: изменение голоса и его утомляемость.
При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках напротив друг друга, возникает картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель, как правило, широкая, дыхание не затруднено.
При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.
Лечение пахидермии может быть как консервативным на ранних этапах, так и хирургическим, на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так как это заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.
Отёк Рейнке (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого пространства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может быть от незначительного до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.
Факторами заболевания также являются вышеперечисленные причины хронического ларингита. Некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.
При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель обычно сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.
Лечение. На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методов оперативного лечения много, в том числе с применением физических методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуются занятия с фонопедом, так как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.
Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.
Симптомы: дисфония различной степени выраженности.
При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складками в просвете гортани, обычно усиливающееся при напряжении и кашле.
Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.
Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладочном отделе гортани. Чаще всего причинами заболевания являются хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.
Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.
При осмотре видна гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскладочного пространства, а просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.
Лечение. В большинстве случаев консервативное – антибактериальная терапия, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей, может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.
Хронический атрофический ларингит
Заболевание, при котором истончается (атрофируется) слизистая оболочка гортани и нарушается её функция. Слизистая оболочка гортани состоит из многорядного мерцательного эпителия (кроме голосовых складок). На его поверхности есть специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом ларингите уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия (иногда практически до их полного отсутствия). Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а также уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита. Причинами также могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют проф. вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.
Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят жалобы на сухость, першение, боль в горле, так как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.
При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания, как правило, не отмечается.
Лечение: лечить данное заболевание сложно, так как изменения слизистой оболочки могут иметь необратимый характер. При выявлении профессиональных вредностей требуется их исключить. Лекарственное лечение - это назначение щелочных ингаляций на длительное время и внутрь препаратов, обладающих регенеративным действием (экстракт Алоэ, Мумиё, витамины, декспантенол), препаратов железа при железодефиците.
Если вам необходима ЛОР консультация или лечение данного заболевания, вам необходимо связаться с
нами по телефону или через социальные контакты, которые указаны на сайте!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
ОБРАТИТЕСЬ К ОТОЛАРИНГОЛОГУ В "DOCTOR ENT"!
Начните дышать свободно!
Лор врач в Харькове.
Doctor ENT 2021