Консультація Лор лікаря в Харкові

Діагностика та лікування захворювань носа в «Doctor ENT».

                                                                           ЗАХВОРЮВАННЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
 

Носові порожнини - це два канали, які відокремлені один від одного кістково-хрящовою перетинкою. С зовнішнім середовищем ніс пов'язаний через ніздрі, які відкриваються до носоглотки через канали, які називаються - хоани.

 Латеральна стінка порожнини носа є нерівна поверхня: в неї входять три кісткові пластини (іноді 4), покриті слизовою оболонкою і формують носову раковину. В кожній носовій порожнині розрізняють нижній, середній, верхній, а іноді і вищий хід.

Простір ходів називають проходами, вони пов'язані з навколоносовими пазухами носа. Навколоносові пазухи - це заповнені повітрям порожнини кісткової маси обличча, які розвиваються протягом перших років життя і є продовженням носових ходів. Вони включають в себе:

 гайморові пазухи: дві великі симетричні порожнини, розташовані під орбітами
 лобні пазухи: неправильної форми, які включені в товщу лобової кістки над коренем носа
 клиновидні пазухи: дві порожнини кубічної форми, розташовані в клиноподібній кістці
 ґратчасті клітини: складна система невеликих порожнин, які формують два ґратчастих лабіринта.

Ніс виконує ряд різних функцій:

 Дихальна функція: ніс регулює потік повітря через дуже складні центральні системи, які регулюють правильний вміст кисню, у відповідності з різними потребами організму.
 Функція обігрівання і зволоження повітря, що вдихається через ефективну систему васкуляризованих "сифонів" (носових раковин), які в залежності від температури повітря можуть збільшуватися або скорочуватися в об'ємі. Розширюючись, вони забезпечують більше тепла і більш високу вологість. Скорочуючись, забезпечується більший прохід повітря, за рахунок збільшення обсягу носової порожнини.
 Нюхова функція: забезпечується специфічним епітелієм (нейро-епітелій), розташованим у верхній частині кожної ніздрі.
 Захисна функція: забезпечується низкою систем, що створюють бар'єр проти частинок великих розмірів, мікрочастинок і патогенних мікроорганізмів.
 Голосовий резонанс: зокрема, при вимові певних фонем.

 Про функції навколоносових пазух висунуто кілька гіпотез:

 Ці пазухи допомагають полегшити вагу черепа, який в іншому випадку був би занадто важким.
Захист основи черепа в разі травми.
Теплоізоляція більш вразливих структур.
Створення резонансу під час вимови.

 Запальні захворювання НОСОГЛОТКИ І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ

 Риніт - найбільш поширена форма гострого запалення носа, представлена ​​гострим епідемічним ринітом. Це захворювання зазвичай відомо під назвою застуда або нежить. Воно викликане вірусною етіологією, зокрема, риновірусами і вірусами парагрипа. Характеризується носовою обструкцією дихальних шляхів, пов'язаних з рясними носовими виділеннями. Можливі бактеріальні інфекції, які характеризуються слизисто-гнійними виділеннями. Терапія є виключно медикаментозною, проте слід пам'ятати, що існують анатомічні фактори (відхилення носової перетинки, гіпертрофія нижньої носової раковини, пневматизація середньої носової раковини), які сприяють вентиляції носа з активацією при гострому і хронічному запаленні. Ці фактори є предметом хірургічної корекції (див. Пороки розвитку і посттравматичні щелепно-лицьові проблеми).

 Значна частина запалень носа (20%) представлена ​​алергічним ринітом. Ця форма викликана імунною реакцією організму на певні зовнішні чинники, відомі під назвою аллергени. Виділяють сезонні алергени (наприклад, пилок) та постійні алергени (наприклад, пилові кліщі, хутро тварин). Симптоми супроводжуються обструкцією носових дихальних шляхів, прозорими виділеннями з носа, чханням, свербінням, зниженням нюху, сльозоточивістю (алергічний ринокон'юнктивіт). Діагностика здійснюється шляхом ендоскопічного дослідження носа за допомогою гнучкого оптоволоконного зонда, а також за допомогою спеціальних аналізів на виявлення аллергіі. Лікування включає в себе антигістамінні препарати, місцеві кортикостероїди в умовах низької системної абсорбції та можливу сублінгвальну вакцинацію.

 Аналогічні характеристики властиві також іншій формі риніту, який не має відношення до алергенів і називається псевдо-алергічним або вазомоторним ринітом. В цьому випадку описані вище симптоми викликані тепловими, хімічними, оптичними, механічними подразниками (наприклад, вплив світла, тепла, холоду, тощо). Вищезазначена медична терапія має незначний вплив на цей вид риніту. Дуже часто доводиться вдаватися до зняття набряку нижніх носових ходів за допомогою діамотермохірургіі або впливу радіочастот (див. Турбінопластіка).

 Синусит - це запалення носових пазух. Виділяють три типи синуситу. Перший: гострий синусит, тип запалення, який поширюється і вражає організм дуже швидко, і лікується відповідним медикаментозним шляхом. Другий: підгострий синусит, який може тривати до трьох місяців і піддається лікуванню за вибором специфічної терапії. Третій: хронічний синусит, який відбувається через повторні гострі епізоди або в результаті неадекватного лікування попередніх інфекцій. Синусит може бути вірусним, бактеріальним або грибковим.

 Для оцінки синуситу в будь-якому випадку необхідно враховувати ряд факторів, наприклад, структурні зміни носа, імунодефіцит, стоматологічні інфекції і багатоіншого. Найбільш поширеними симптомами синуситу є: часті гнійні виділення з носа, часто біль в ділянці обличчя з ураженням пазух, зниження або повна втрата нюху. В додаток до ретельного аналізу симптомів, повідомлених пацієнтом, дуже важливо провести фіброендоскопічне обстеження за допомогою гнучкого оптоволоконного зонда, а також комп'ютерну томографію лицьового скелета. І нарешті, на підставі клінічної картини (гострий, підгострий, хронічний синусит), віку та аналізу загального стану здоров'я пацієнта, його переносимості певних типів ліків, процедур і методів лікування, можна призначити медикаментозну терапію або вдатися до хірургічного втручання.

 Носовий поліп - це багатофакторне захворювання, яке характеризується набряками носової підслизової з утворенням поліпів.

 Поліпи представлені мішечками потовщеної слизової, яка розростається і викликає часте повторення запальних явищ, яким сприяє алергія, грибкові інфекції, непереносимість аспірину, аутоімунні захворювання (синдром Черджа-Стросса), носові пухлини (симптоматичний поліпоз), патологічні зміни функцій слизової. Поліпоз супроводжується такими симптомами, як закладеність носа, прозорі виділення (носова гідрорея), зниження або повна втрата нюху, зміна голосу (гугнявий голос).

 Діагностика проводиться шляхом ендоскопічного обстеження за допомогою гнучкого оптоволоконного зонда, який дозволяє визначити розміри поліпів і ступінь обструкції носових ходов. Також призначається безконтрастна комп'ютерна томографія і алергологічний аналіз з метою більш точного визначення курсу лікування.

 На підставі клінічної картини (масштаб і ступінь тяжкості поліпозу), віку та аналізу загального стану здоров'я пацієнта, його переносимості певних типів ліків, процедур і методів лікування, можна вибрати наступні види терапії.

 Медикаментозна терапія, яка включає в себе кортикостероїди місцевого (назальні спреї) або, в більш важких випадках протікання, системного застосування (перорально або внутрішньом'язово).
Хірургічне лікування є єдиним варіантом у випадках масивного поліпозу, а також, якщо медикаментозна терапія є неефективною або, з різних причин, пацієнт не може пройти тривале лікування кортізоном. Хірургічний метод під назвою FESS (функціональна ендоскопічна хірургія навколоносових пазух) полягає в використанні ендоскопа і спеціального інструменту (Мікродебрідера), який розбиває на фрагменти, а потім всмоктує поліпи. Цей метод забезпечує ретельне видалення поліповідних наростів і відновлення нормального фізіологічного середовища і анатомії носа паціента. Цей тип операції, як правило, не передбачає тапмонування.
Не передбачені розрізи зовнішніх тканин і використання носових мазків. Паціент виписується на наступний ранок після операції із загальним часом госпіталізації, що становить 24 години. Рекомендується восьми-десятиденний період видужування на дому, який необхідний для зменшення ризику післяопераційних кровотеч. Після операції рекомендується амбулаторне відвідування 2 рази на тиждень з метою перев'язки, контролю рубцювання і перевірки інтраназальних виділень.

ПОРОКИ РОЗВИТКУ ТА ПОСТТРАВМАТИЧНІ ПАТОЛОГІЇ НОСА

 У цю категорію включені таки патології, як відхилення носової перетинкки, виражене перекошенням кістково-хрящової мембрани, що розділяє дві носові полості. Патологія може бути викликана порушеннями розвитку лицьового скелету (в цьому випадку мова йде про природжений перекос) або травмами, отримані в дитячому віці ( тоді ми говоримо про придбане порушення). Зміщення перетинки часто супроводжується компенсаторною гіпертрофією носових ходів в носову камеру, протилежну опуклості перегородки.

 Пацієнт страждає утрудненням дихання, що призводить до дихання через рот, нічного хропіння, частим ринітам і, в певних випадках, синуситу, викликаним поганою вентиляцією, яка, в свою чергу, веде до постійного запалення навколоносових пазух і слизової оболонки носа.

 Єдиним виходом в цьому випадку є хірургічна операція по корекції мембрани носової перетинки. Ця операція називається септопластика і націлена на функціональне поліпшення носового дихання пацієнта.

 Операція проводиться під загальним наркозом і передбачає невеликий розріз всередині носа (який залишається таким чином невидимим), відшарування слизової оболонки, яка покриває ніс і корекцію перетинки шляхом видалення частини хряща і кістки.

 В даний час немає необхідності використовувати носові тампони, які свого часу робили післяопераційний період дратівливим і болючим процесом. У сучасній хірургії використовуються тонкі кремнієві пластинки, які вставляються між перетинкою і раковинами, тим самим запобігаючи утворенню післяопераційних спайок. Пацієнт виписується на наступний ранок після операції із загальним часом госпіталізації, що становить 24 години.

 Рекомендується восьми-десятиденний період видужування на дому, який необхідний для зменшення ризику післяопераційних кровотеч. По закінченню відновного періоду пластинки знімаються.

 Важливо відзначити, пластика носової перетинкки жодним чином не впливає на естетику носа. Вона призначена виключно для функціональної коррекціі. За бажанням пацієнта можна включити також процедуру функціональної естетичної корекції носової піраміди (див. Ринопластика).

 Переломи кісток носа - в силу свого розташування носова піраміда найбільше наражається на ризик у разі травмування обличча, тому переломи носа є відносно частою подією.

 Перелом супроводжується носовою кровотечею, припухлістю, набряком носа, а в деяких випадках і відкритими ранами на шкірі і / або переломами інших кісток лицьового скелета.

 Раннє виявлення перелому кісток носа гарантує швидке лікування шляхом хірургічного втручання. Скорочення перелому дозволяє вирівняти кісткові конуси. Операція обов'язково повинна бути виконана протягом 7-10 днів після травми, так як після закінчення цього терміну кістки носа більше не підлягають вирівнюванню через аномальну консолідацію їх сегментів. В зазначеноій ситуації виникає ризик диморфізму носової піраміди з необхідністю ринопластики (див. ринопластика).

ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ

 Лицьовий скелет складається з різних гістологічних структур, в зв'язку з чим можуть мати місце різні типи пухлин.

Доброякісні пухлини - доброякісні пухлини порожнини носа і навколоносових пазух включають в себе фіброми,  фіброангіноми, що кровоточать, остеоми (кісткового характеру з частою локалізацією в лобовій пазусі) і папілломи. Особливою формою папіломи є так звана перехідно-клітинна папілома: вона являє собою доброякісне новоутворення, яке характеризується особливою тенденцією до збільшення в глибину з можливою ерозією оточуючих кісткових структур. Цей вид папіломи піддається виключно хірургічному втручанню з використанням сучасних носових ендоскопічних методів, які гарантують повне видалення пухлини малоінвазивним шляхом, що зводить до мінімуму травму.

 

Якщо вам потрібна ЛОР консультація чи лікування цього захворювання, вам необхідно зв'язатися з нами

по телефону, або через соціальні контакти, які вказані на сайті.

НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНО ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА В "DOCTOR ENT"!

Почніть дихати вільно!

Лор лікар в Харкові.

Doctor ENT 2021


 

Додати коментар


Захисний код
Оновити

 

Шановні відвідувачі нашого сайту!

Хочемо поділитися з вами чудовою новиною!


З вересня 2021 починається акційна пропозиція на проведення пластичних операцій на ЛОР органах в «Dr.ENT» в нашому улюбленому місті Харків: Ринопластика, Септорінопластіка, Отопластика, Хейлопластика та ін.


 Умови акції:
1. На всі операції діє 50% знижка!
2. Кожен 5-й пацієнт бере участь в розіграші на безкоштовну операцію (оплачується тільки видаткова частина)
3. Обов'язкова згода до фото-та відеофіксації всіх етапів лікування для тих пацієнтів, які беруть участь в акції, з подальшим розміщенням даних в соціальних мережах!
4. Повне передопераційне обстеження
5. Вік пацієнта бажано з 18 років
6. Стабільно-здоровий соматопсихічний стан організму
7. Непохитне бажання виправити функціональний і косметичний дефект на ЛОР-органах.


 Важливо!!! Час акційної пропозиції обмежен.
З усіх питань звертатися за вказаними контактами!


Doctor ENT 2021

Консультант:
Лікар отоларинголог (ЛОР) Phd.MD.Dr.ENT
Карчинський Олександр Олександрович
тел .: +38097 626 5560
Часи роботи:
Пн-Сб 09 00-18:00

Україна,
проспект Незалежності, 13,
м. Харків, Харківська обл. 61000
2-й поверх 4-х поверхового корпусу.
Кутовий будинок, з перехрестям
по вулиці Трінклера

З питань щодо консультативної допомоги, лікувальної тактики ведення ЛОР захворювань ви можете писати на email: dr.ent@lor.kh.ua 

Мапа сайту - це файл, в якому відображені посилання на всі важливі сторінки

© 2021. All Rights Reserved. Designed by Dr.ENT