Консультація Лор лікаря в Харкові

Хронічний гнійний отит. Епітимпаніт, Діагностика та лікування в Харкові "Doctor ENT" Харків

Періодичні гнійні виділення з вуха з неприємним запахом? Вас це турбує вже не один рік? Відзначаєте зниження слуху на одне вухо? При попаданні води у вухо часто виникає загострення гноєтечі? Запаморочення? Паралізувало одну половину обличчя?

Причиною цих симптомів може бути хронічний середній гнійний отит - епітимпаніт!

Для вирішення даної проблеми Вам необхідно записатися на прийом до ЛОР лікаря в Харкові.

Вам зможе допомогти доктор Карчинський Олександр Олександрович, лікар з великим досвідом і професіоналізмом!

У нашій клініці з успіхом застосовуються сучасні методи лікування хронічного середнього гнійного отиту, різної форми перебігу та ступеня тяжкості:

1. Консервативне медикаментозне лікування

2. Місцеве безопераційне лікування, з використанням мікроревізійної техніки під контролем ендоскопа

3. Хірургічне лікування хронічного середнього гнійного отиту - епітимпаніта:

  • Тімпанаопластика 1-2 типу;
  • Загальнополостна сануюча операція на середньому вусі;
  • Аттікотомія;
  • Аттікоантротомія;
  • Аттікоантромастоїдотомія;
  • Лазерна редукція грануляційної тканини барабанної порожнини
  • Радіохвильова редукція грануляційної тканини барабанної порожнини;
  • Видалення поліпа зовнішнього слухового проходу.

4. Комбіноване лікування хронічного середнього гнійного отиту - епітимпаніта.

Завжди будемо раді Вам допомогти!

З повагою,

Лік. Карчинський О.О.

Хронічний середній гнійний отит - епітимпаніт: діагностика, лікування в Харкові!

Епітимпаніт - це злоякісна форма хронічного гнійного середнього отиту (ХГСО), що характеризується ураженням слизових оболонок і кісткових тканин в надбарабанному просторі середнього вуха. Клінічна симптоматика включає виділення гнійного характеру, які супроводжуються різким неприємним запахом і кондуктивною приглухуватістю. При розвитку карієсу стінок барабанної порожнини, виникає локальний і головний біль, відчуття тяжкості, запаморочення. Діагностика грунтується на анамнезі захворювання, результатах отоскопії, оцінці функції слухових труб, лабораторних досліджень, рентгенографії або КТ. Основне лікування - хірургічне, що доповнюється фармакотерапією.

Епітимпаніт, або хронічний епітимпано-антральний гнійний середній отит - відносно поширена ЛОР-патологія. Вона складає більше 26% всіх захворювань вуха. Згідно зі статистичними даними ВООЗ, хронічне гнійне ураження середнього вуха спостерігається у 70-330 млн. людей по всьому світу. Загальна поширеність ХГСО коливається в межах від 9 до 40 осіб на 1 000 населення. Хвороба щорічно є причиною від 4 до 8% госпіталізацій в отоларингологічні стаціонари і понад 38% звернень в сурдологічне відділення. Отогенні ускладнення зустрічаються відносно рідко - приблизно у 2,5-3,3% хворих, при цьому показник летальності становить понад 16,4%.

Причини епітимпаніта
Захворювання виникає в результаті некоректного або відсутнього лікування гострого середнього отиту або мезотимпаніта і вторинного приєднання патогенної мікрофлори. Найчастіше воно провокується кількома збудниками одночасно. Найчастіше зустрічаються аероби Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa в комбінації з бактеріями роду Peptostreptococcus і Bacteriodes. Певну роль у розвитку хвороби можуть грати патогенні гриби. До інших провокуючих факторів належать:

1. Хронічні ураження прилеглих структур. Розвитку запалення сприяє порушення дренажу барабанної порожнини, обумовлене дисфункцією слухової труби або закупоркою її глоткового отвору. Ці стани зустрічаються при тубоотиті, розростанні аденоїдних вегетацій, аденоїдитах, поліпах, викривленні носової переготинки. Вторинному інфікуванні сприяють хронічні риніти, синусити, назофарингіти, тонзиліти, зовнішні отити.

2. Імунодефіцитні стани. При зниженні неспецифічних і специфічних захисних сил організму виникають сприятливі умови для росту і розмноження патогенних бактерій. До порушень імунітету призводять авітамінози, цукровий діабет, гіпотиреоз, хронічні інфекційні захворювання, в тому числі ВІЛ-інфекція, онкогематологічні патології.

3. Професійні шкідливості. Несприятливі зовнішні умови, такі як висока або низька температура навколишнього середовища, надмірна сухість повітря, постійний контакт з водою і різкі перепади атмосферного тиску сприяють розвитку епітімпаніта. У цю групу також включають роботу з летючими хімікатами і шкідливими речовинами.

4. Анатомічні особливості. Діплоетичний (губчастий) і змішаний тип будови соскоподібного відростка, який характеризується невеликою кількістю пневматичних осередків, обмежених трабекулами, створює сприятливі умови для переходу гострого запального процесу в хронічний. Факторами, що сприяють виникненню ураження, грають раніше перенесені травматичні ушкодження цій галузі.

5. Недотримання правил особистої гігієни. Нерегулярне видалення вмісту зовнішнього слухового каналу - причина надмірного скупчення вушної сірки або гнійних мас при гнійних середніх отитах. Це, в свою чергу, призводить до вторинного проникнення патогенних бактерій до вогнища інфекції в барабанну порожнину.

Патогенез
Епітимпаніт є ускладненням гострого бактеріального або грибкового запалення верхнього надбарабанного простору. Для нього характерне утворення дефекту барабанної перетинки в її ненатягнутій частині, рідше - кісткові фістули. На відміну від мезотимпаніта, при цьому варіанті ХГСО відбувається ураження не тільки слизових оболонок, але і регіональних кісткових структур. Залежно від переважання тих чи інших морфологічних змін виділяють 2 форми захворювання: гнійно-некротична і холестеатома.

У першому випадку формується виражений карієс аттика, адітуса, печери, пористих структур соскоподібного відростка і слухових кісточок. Другий варіант супроводжується утворенням холестеатоми. Це пухлиноподібна структура, що складається зі скупчення холестеринових кристалів, кератину, відлущиеного рогового епітелію і продуктів розпаду перерахованих субстанцій (в т.ч. пуринів - скатола, індолу). Зовні вона оточена матриксом - капсулою зі сполучної тканини.

Симптоми епітимпаніта
У період ремісії для епітимпаніта характерно безсимптомний перебіг. Перші ознаки загострення захворювання - помірна гноєтеча з вуха, що супроводжується різким, неприємним, «смердючим» запахом. Виділяються гнійні маси, які мають зеленуватий відтінок, часто містять кісткові мікросеквестри, лусочки сріблястого або перламутрового кольору. Останні є характерною ознакою холестеатоми.

На ранніх етапах розвитку больовий синдром, як правило, відсутній, системна інтоксикація мало виражена. Паралельно виникає погіршення роботи слухового аналізатора за типом кондуктивної приглухуватості, що проявляється зниженням гостроти слуху, низькочастотним шумом у вухах, посиленим сприйняттям власного голосу.

Далі розвивається деструкція регіональної кісткової тканини. Клінічно цей процес супроводжується періодичними наростаючими болями, почуттям тяжкості в ураженому вусі. Больові відчуття швидко набувають постійного розпираючого характеру, до них приєднується головний біль з епіцентром в тім'яній і скроневій області.

При поширенні патологічного процесу на структури внутрішнього вуха з'являється запаморочення, ністагм, хиткість ходи, які посилюються при нахилах голови. Наростає інтенсивність інтоксикаційного синдрому - підвищується температура тіла, виникає озноб, загальна слабкість, нездужання. При відсутності медичного втручання на цьому етапі швидко розвиваються інтракраніальні ускладнення.

Ускладнення
Ускладнення епітимпаніта пов'язані з поширенням гнійного процесу в регіональні анатомічні структури. Руйнування каналу лицевого нерва - причина його запалення і парезу. Ураження внутрішнього вуха може призводити до лабіринтита, пошкодження звукосприймаючого апарату і сенсоневральної приглухуватості. При деструкції верхньої стінки средньовушної порожнини, патогенні мікроорганізми і гнійні маси проникають всередину черепа. Це стає причиною обмеженого пахіменінгіта, тромбосинусита сигмовидного венозного синуса, абсцесу головного мозку, менінгоенцефаліту. При попаданні інфекційних агентів в системний кровотік розвивається сепсис, далі - інфекційно-токсичний шок.

Діагностика
Постановка діагнозу базується на анамнестичних даних, результатах фізикального, лабораторного та інструментального обстеження, диференційної діагностики з іншими формами ХГСО. При опитуванні пацієнта лікар-отоларинголог з'ясовує потенційні етіологічні і сприятливі фактори: раніше перенесені або наявні ЛОР-захворювання, їх лікування, умови праці, супутні патології. Лікар встановлює динаміку клінічних проявів, характеристику больового синдрому. Подальша діагностична програма включає в себе наступні заходи:

Отомікроскопія. При об'єктивному огляді просвіту слухового каналу визначається невеликий обсяг гнійних мас, крайовий дефект в розслабленій частині, ретракція барабанної перетинки, ознаки її запалення. На медіальній стінці візуалізуються зміни слизової оболонки у вигляді її гіперплазії або поліпозу.
Визначення прохідності слухових труб. З цією метою використовуються проби Вальсальви і Тойнбі, продування за Політцером або за допомогою катетера. Зазвичай при епітимпаніті присутня дисфункція євстахієвої труби і помірна кількість гнійних мас в її просвіті.
Лабораторні тести. В загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Гнійний вміст, що виділяється з слухового проходу, використовується для бактеріологічного дослідження. Його проведення дозволяє ідентифікувати патогенну мікрофлору і виконати тест на її антибіотикочутливість.

Тональна порогова аудіометрія.

Рентгенографія, КТ скроневих кісток. З метою оцінки поширеності деструкції кісткових тканин і проведення диференційної діагностики призначається рентгенографія скроневої області. При низькій інформативності отриманих рентгенограм показана комп'ютерна томографія скроневих кісток в аксіальних та коронарних проекціях з кроком в 1-2 мм.

Лікування епітимпаніта

Лікування захворювання комплексне, передбачає усунення наявних етіологічних чинників, місцеву та системну медикаментозну терапію, оперативні втручання. Першим етапом є туалет зовнішнього вуха - механічне видалення гнійних мас за допомогою вушного зонда, вати і антисептичних розчинів. Подальша програма лікування може включати:

Сануючі операції. Використовуються для ліквідації гнійного вогнища, запобігання інтракраніальних ускладнень. Являють собою радикальні (порожнинні) втручання, при яких проводиться об'єднання барабанної порожнини, слухового каналу і осередків соскоподібного відростка в одну загальну порожнину. В ході операції також видаляються наявні грануляції або поліпи.

Тимпанопластика. Цей варіант хірургічного лікування, що відноситься до слухополіпшуючих операцій, націлений на відновлення функції звукопровідної системи. У отоларингологічній практиці застосовується одна з 5 методик тимпанопластики по Вульштейну.

Системна фармакотерапія. На початковому етапі представлена ​​антибактеріальними або протигрибковими засобами широкого спектра дії. Надалі вибір препаратів коригується відповідно до результатів тесту на чутливість флори до антибіотиків. Також показано призначення препаратів, що містять кальцій, і протівоаллергічних препаратів, адаптогенів, біостимуляторів, вітамінних комплексів.

Регіональне лікування. Для місцевої обробки ураженої порожнини середнього вуха використовуються дезінфікуючі та антисептичні розчини, протеолітичні ферменти, емульсії з антибактеріальних або протигрибкових препаратів, в'яжучі засоби. Після первинного туалету вуха можна вдувати (інсульфувати) порошкові форми антибіотиків, сульфаніламідів, борної кислоти.

Фізіотерапія. Застосовується електрофорез і іонофорез антисептиків і антибіотиків, в поєднанні з кортикостероїдами, УВЧ, ЛУЧ-2, грязьові аплікації на соскоподібний відросток. При епітимпаніті грибкової етіології ефективно призначення внутрішньовушного гелій-неонового лазера і короткохвильового ультрафіолетового опромінення (КУФ).
Прогноз і профілактика
Прогноз для життя і здоров'я пацієнта за умови постійного спостереження фахівця і раннього проведення відповідного оперативного лікування - сприятливий. Приблизно у 93% хворих вдається досягти повної клінічної ремісії і відновлення слуху до вихідного рівня. При розвитку внутрішньочерепних ускладнень і генералізації інфекції прогноз сумнівний.

Профілактичні заходи щодо епітимпаніта включають повноцінне лікування гострих середніх отитів, інших захворювань вуха і носоглотки, корекцію імунодефіцитних станів, використання засобів індивідуального захисту в умовах виробництва.

Прогноз при захворюванні сприятливий за умови своєчасного звернення до ЛОР лікаря в Харкові. При своєчасному лікуванні можливо запобігти розвитку ускладнень у вигляді внутрішньочерепних ускладнень, приглухуватості та сепсису тканин. Профілактика патології полягає в правильному і раціональному харчуванні, вживанні заходів по зміцненню імунітету, правильному лікуванні загострення, видаленні аденоїдів, виправленні викривлення носової перетинки. Крім того, пацієнт повинен раз на півроку проходити профілактичний огляд. Важлива і соціально-побутова реабілітація при епітимпаніті.

Якщо вам потрібна ЛОР консультація чи лікування цього захворювання, вам необхідно зв'язатися з нами

по телефону, або через соціальні контакти, які вказані на сайті!

НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНО ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА В "DOCTOR ENT"!

Почніть дихати вільно!

Лор лікар в Харкові.

Doctor ENT 2021


 

Додати коментар


Захисний код
Оновити

 

Шановні відвідувачі нашого сайту!

Хочемо поділитися з вами чудовою новиною!


З вересня 2021 починається акційна пропозиція на проведення пластичних операцій на ЛОР органах в «Dr.ENT» в нашому улюбленому місті Харків: Ринопластика, Септорінопластіка, Отопластика, Хейлопластика та ін.


 Умови акції:
1. На всі операції діє 50% знижка!
2. Кожен 5-й пацієнт бере участь в розіграші на безкоштовну операцію (оплачується тільки видаткова частина)
3. Обов'язкова згода до фото-та відеофіксації всіх етапів лікування для тих пацієнтів, які беруть участь в акції, з подальшим розміщенням даних в соціальних мережах!
4. Повне передопераційне обстеження
5. Вік пацієнта бажано з 18 років
6. Стабільно-здоровий соматопсихічний стан організму
7. Непохитне бажання виправити функціональний і косметичний дефект на ЛОР-органах.


 Важливо!!! Час акційної пропозиції обмежен.
З усіх питань звертатися за вказаними контактами!


Doctor ENT 2021

Консультант:
Лікар отоларинголог (ЛОР) Phd.MD.Dr.ENT
Карчинський Олександр Олександрович
тел .: +38097 626 5560
Часи роботи:
Пн-Сб 09 00-18:00

Україна,
проспект Незалежності, 13,
м. Харків, Харківська обл. 61000
2-й поверх 4-х поверхового корпусу.
Кутовий будинок, з перехрестям
по вулиці Трінклера

З питань щодо консультативної допомоги, лікувальної тактики ведення ЛОР захворювань ви можете писати на email: dr.ent@lor.kh.ua 

Мапа сайту - це файл, в якому відображені посилання на всі важливі сторінки

© 2021. All Rights Reserved. Designed by Dr.ENT