Основные принципы ЛОР хирургии - это анатомическая доступность, физиологическая возможность сохранить функцию органа, техническая возможность.
Такое лечение разделяется на три основных этапа: предоперационный, операция, послеоперационный.
ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ
Основное требование к проведению плановой операции – выявить общее состояние здоровья и возможные противопоказания. Для этого пациенты сдают анализы и проходят обследования:
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови – электролиты, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза;
- коагулограмма (время свертывания крови);
- анализ на группу крови и резус-фактор;
- HBsAg, HCV (анализы на гепатиты В и С);
- ЭКГ;
- флюорография.
Перечень анализов и обследований может варьировать в зависимости от вида операции.
Заключение о готовности пациента к операции дает терапевт. Для подготовки к общему наркозу нужно посетить анестезиолога.
Если есть сопутствующие заболевания, потребуется консультация с профильным специалистом.
АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ ПРИ ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Абсолютные противопоказания – те, которые делают невозможным вмешательство даже при показаниях. К ним относится состояние шока (за исключением геморрагического на фоне кровотечения), острый инфаркт миокарда и инсульт. Однако принципы хирургической помощи при наличии жизненных показаний к вмешательству позволяют делать операции на фоне инсульта и инфаркта. При шоке манипуляция тоже возможна – после того, как пациента стабилизируют.
Относительные противопоказания – это любые сопутствующие болезни. Они оказывают разное влияние на переносимость хирургии. Самые опасные состояния:
- Со стороны дыхательной системы – бронхиальная астма, заядлое курение, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хронический бронхит;
- Со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмия, гипертония, ишемия сердца, варикоз, тромбоз;
- Со стороны печени – цирроз, хронический и острый гепатит, печеночная недостаточность;
- Со стороны почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
- Со стороны крови: лейкоз, анемия, нарушение свертываемости;
- Диабет;
- Ожирение.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ СТАНДАРТЫ
Предоперационным называется период с того момента, как пациент поступил в ЛОР отделение стационара, и до момента выполнения операции. Этот период делится на 2 этапа: предварительной подготовки (диагностический) и непосредственной подготовки.
Принципы работы ЛОР отделения заключаются в том, чтобы профилактировать осложнения. Они могут быть во время манипуляции и после. Предварительная подготовка – это уточнение диагноза, обследование систем жизнеобеспечения, выявление состояния гомеостаза. Санируются очаги инфекции ЛОР органов и всего организма в целом, протекающей в хронической форме, определяются нарушения в работе органов и систем. Период подготовки различается, в зависимости от типа операции. При экстренном вмешательстве – это от нескольких минут до 2 часов. При плановом – от 1 до 8 дней.
Непосредственная подготовка – это время с назначения даты операции до ее начала. Адекватная подготовка снижает количество осложнений, ускоряет выздоровление пациента. На этом этапе все усилия направлены на профилактику рисков, связанных с операционной травмой. Цели непосредственной подготовки:
- снизить риск операционных и послеоперационных осложнений;
- обеспечить пациенту переносимость вмешательства;
- повысить иммунобиологический статус.
Если анестезиолог и ЛОР-хирург не уверены, что больной перенесет манипуляцию, от нее нужно отказаться. Исключение – острые жизненные показания.
Существует такое понятие, как «операционная стресс-реакция». Эта реакция приводит к повышению риска осложнений, увеличивает сроки выздоровления. Чтобы уменьшить ее воздействие и сделать организм устойчивее к операционному стрессу проводят ряд мероприятий:
- психологическая подготовка;
- коррекция гомеостаза;
- инфузионная терапия (введение необходимых медикаментов);
- повышение сопротивляемости организма – антистрессорная защита.
Непосредственная подготовка к вмешательству включает следующие компоненты:
- стабилизация систем жизнеобеспечения;
- психологическая подготовка;
- подготовка дыхательных путей, в некоторых случаях – санация;
- обработка операционной зоны;
- премедикация
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
Оперативный доступ – этап операции, на котором ЛОР-хирург организовывает доступ к зоне интереса. Основные требования к нему:
- предельная близость к очагу заболевания;
- достаточное обнажение органа для удобства манипуляций;
- минимальное повреждение тканей;
- удаленность от очагов инфекции;
- хорошее кровоснабжение;
- косметичность;
- наименьшая глубина раны.
ЛОР специалисты все чаще проводят вмешательства посредством мини-доступов. Это скрытые разрезы с минимальной длиной 4 - 12 мм при работе в полости носа и уха. При операциях на шеи Лор хирурги стараются работать в пределах 4 см операционной раны. Такая техника подразумевает использование специального инструмента и осветительной и эндоскопической системы.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Послеоперационный период – это время с конца операции до полного восстановления пациента. Обычно для стационарного периода это составляет 1-3 дня, после пациент переводится на амбулаторно-поликлиническое наблюдение. Этот период варьирует в среднем 5-7 дней. Самый ответственный этап – это первые 2-3 суток после операции.
Для профилактики осложнений больному обеспечиваются:
- адекватное обезболивание;
- коррекция водно-электролитного баланса;
- ранняя активация;
- дыхательная гимнастика;
- массаж;
- ингаляции;
- физиотерапия;
- стабилизация гемодинамики;
- профилактика инфицирования постоперационной области.
Все эти положения тактики ведения пациентов позволяют врачу добиваться отличных результатов в лечении Лор патологий в нашей клинике! При этом также нужно помнить о важности взаимного дополнении и соблюдения правильной тактики лечения между Лор врачом и пациентом, так как хороший результат в терапии и выздоровлении это совокупность множества факторов, и при их гармоничном выполнении достигается положительный результат!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
ОБРАТИТЕСЬ К ОТОЛАРИНГОЛОГУ В "DOCTOR ENT"!
Начните дышать свободно!
Лор врач в Харькове.
Doctor ENT 2021