Осиплость голоса? Полное или частичное отсутствие голоса? Надсадный кашель? Ночные приступы удушья? Затруднение вдоха? Интенсивная боль в горле? Клиника развилась в течении 24-48 часов? Повысилась температура тела?
Причиной этих симптомов может быть Эпиглоттит!
Для решения данной проблемы Вам необходимо записаться на прием к ЛОР врачу в Харькове.
Вам может помочь доктор Карчинский Александр Александрович, врач с большим опытом и профессионализмом!
В нашей клинике с успехом применяются современные методы лечения эпиглоттита, различной формы течения и степени тяжести:
1. Консервативное медикаментозное лечение
2. Местное безоперационное лечение, с использованием микроревизионной техники под контролем эндоскопа
3. Внутри-гортанные инъекции - блокады
4. Хирургическое лечение эпиглоттита:
- Трахеостомия - классическая
- Лазерная трахеостомия
- Радиоволновая трахеостомия
- Вскрытие и дренирование абсцесса гортани
- Вскрытие и дренирование абсцесса надгортанника
5. Комбинированное лечение эпиглоттита.
Всегда будем рады Вам помочь восстановить полноценное дыхание!
С уважением,
Др. Карчинский А.А.
Эпиглоттит: диагностика и лечение в Харькове!
Эпиглоттит – это быстро прогрессирующее заболевание бактериальной природы, локализующееся в надгортаннике и окружающих тканях, которое может привести к внезапной асфиксии и летальному исходу. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, высокую температуру, гиперсаливацию, дисфагию и инспираторный стридор. Для постановки диагноза необходимо напрямую осмотреть надгортанник и его структуры, что не следует делать, пока не может быть обеспечена поддержка функции дыхательной системы. Лечение заключается в поддержании проходимости дыхательных путей и антибактериальной терапии.
Раньше эпиглоттитом в основном болели дети, и основным возбудителем была Haemophilus influenzae типа В. Сегодня ввиду массовой вакцинопрофилактики эта инфекция практически не встречается у детей (большинство эпизодов отмечается у взрослых). Возбудителями у детей и взрослых являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, нетипируемые H. influenzae, Haemophilus parainfluenzae, бета-гемолитические стрептококки, Branhamella catarrhalis, и Klebsiella pneumoniae. H. influenzae типа В до настоящего времени вызывает заболевание у взрослых и невакцинированных детей.
Бактерии, колонизирующие носоглотку, распространяются и инфицируют окологортанную клетчатку, что сопровождается выраженным воспалением надгортанника, валлекул, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей и гортанных желудочков. H. influenzae типа В может распространяться гематогенным путем.
Воспаленные структуры надгортанной зоны механически обтурируют дыхательные пути, приводя к одышке и, в итоге, к дыхательной недостаточности. Отхождение воспалительного экссудата также затруднено.
Клинические проявления
У детей эпиглоттит проявляется в виде боли в горле и быстро развивающейся дисфагией. Через несколько часов может развиться асфиксия, которая может привести к летальному исходу. Слюнотечение является распространенным явлением. Также у ребенка отмечается интоксикация с фебрильной температурой (вялость, раздражительность, некоторые дети не узнают родителей, отмечается цианоз). Иногда появляются диспноэ, тахипноэ и инспираторный стридор, что часто приводит к вынужденному положению (сидя с наклоном вперед, с выгнутой шеей, нижняя челюсть выдвинута вперед с открытым ртом), чтобы облегчить поступление воздуха. Отказ от вынужденного положения может приводить к дыхательной недостаточности. Также может отмечаться втяжение уступчивых мест грудной клетки: яремной области, надключичных впадин и межреберных промежутков.
У взрослых симптоматика схожа с детской, также отмечается боль в горле, лихорадка, дисфагия, повышенное слюноотделение, но острая симптоматика, как правило, развивается через > чем 24 часа. Из-за большего объема дыхательных путей у взрослых, обструкция маловероятна и не бывает столь молниеносной. Часто видимого воспаления в ротоглотке нет. Однако наличие острой боли в горле при нормальном состоянии глотки предполагает наличие эпиглоттита. Задержка с диагностикой и лечением увеличивает риск развития обструкции дыхательных путей и смерти.
Диагностика
Непосредственный осмотр (как правило, в условиях операционной)
В сомнительных ситуациях выполняется рентген
Эпиглоттит следует подозревать у пациентов с выраженной болью в горле при нормальной фарингоскопической картине и при наличии инспираторного стридора. Стридор у детей также может возникнуть в результате крупа (вирусного ларинготрахеобронхита), бактериального трахеита и попадания инородного тела в дыхательные пути. Вынужденное положение также может возникать при паратонзиллярных или заглоточных абсцессах.
При подозрении на эпиглоттит следует немедленно госпитализировать пациента. Обычно для диагностики требуется выполнить подвижную фиброриноларингоскопию. (ВНИМАНИЕ: осмотр глотки и гортани может вызвать полную обструкцию дыхательных путей, вследствие чего данную манипуляцию необходимо проводить в операционной, где имеются все условия для восстановления проходимости дыхательных путей). Хотя обзорная рентгенография может быть полезна для диагностики, но не следует транспортировать детей при стридоре в отделение рентгенологии. При прямой ларингоскопии определяется отечный гиперемированный надгортанник. Для выявления этиологии можно взять мазок с поверхности надгортанника и сделать анализ крови.
Взрослым в некоторых случаях можно без опасений выполнять фиброриноларингоскопию.
Лечение
Антибактериальная терапия (например, цефтриаксон)
У детей со стридором следует избегать любых вмешательств, которые могут встревожить ребенка (и, таким образом, спровоцировать обструкцию дыхательных путей), пока не будет обеспечена проходимость дыхательных путей. У детей с эпиглоттитом особенно необходимо обеспечить нормальное дыхание. Интубация таких детей может быть весьма сложной, поэтому должна всегда выполняться опытным персоналом в условиях операционной. Интубационная трубка, как правило, оставляется на 24–48 часов, пока состояние пациента не стабилизируется, обычно суммарная длительность интубации не превышает 60 часов. Альтернативой интубации является трахеотомия. Если остановка дыхания наступает до начала мероприятий по восстановлению дыхания, то необходимо вентилировать пациента при помощи мешка Амбу по витальным показаниям. Каждое медицинское учреждение должно иметь специальный протокол и бригаду врачей, состоящую из отоларинголога, анестезиолога и педиатра для оказания экстренной помощи больным с эпиглоттитом.
При выраженной обструкции дыхательных путей у взрослых выполняется эндотрахеальная интубация под контролем фиброскопа. Большинству больных не требуется интубация, но такие пациенты должны наблюдаться в условиях реанимации, при этом в палате интенсивной терапии и реанимации должен находиться готовый набор для крикотиротомии и интубации.
Антибактериальную терапию с бета-лактамазной резистентностью, например, цефтриаксон в дозе от 50 до 75 мг/кг, внутривенно, 1 раз/день (максимальная доза 2 г) следует использовать эмпирическим путем до момента получения результатов бактериального посева и определения антибактериальной чувствительности флоры.
Эпиглоттит, вызываемый H. influenzae типа В, может быть эффективно предотвращен введением конъюгированной вакцины против H. influenzae типа B (Hib).
Если вам необходима ЛОР консультация или лечение данного заболевания, вам необходимо связаться с
нами по телефону или через социальные контакты, которые указаны на сайте!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
ОБРАТИТЕСЬ К ОТОЛАРИНГОЛОГУ В "DOCTOR ENT"!
Начните дышать свободно!
Лор врач в Харькове.
Doctor ENT 2021