Затруднение носового дыхания во время сна? Ночные приступы апноэ? Храпите во время сна и этим мешаете спокойно спать близким? Нет результата от консервативного лечения?
Причиной этих симптомов может быть Ронхопатия - Храп - ночное апноэ!
Для решения данной проблемы Вам необходимо записаться на прием к ЛОР врачу в Харькове.
Вам может помочь доктор Карчинский Александр Александрович, врач с большим опытом и профессионализмом!
В нашей клинике с успехом применяются современные методы лечения ронхопатии, различной формы течения и степени тяжести:
1. Консервативное медикаментозное лечение
2. Местное безоперационное лечение
3. Блокады мягкого неба
4. Хирургическое лечение храпа, ронхопатии:
- Холодовая увулопластика;
- Холодовая увулопалатопластика;
- Холодовая увулопалатопластика в комбинации с тонзиллектомией;
- Септопластика, выравнивание, выпрямление, реконструкция;
- Лазерная увулопластика;
- Лазерная увулопалатопластика;
- Лазерная увулопалатопластика в комбинации с тонзиллектомией;
- Радиоволновая увулопластика;
- Радиоволновая увулопалатопластика;
- Радиоволновая увулопалатопластика в комбинации с тонзиллектомией;
- Туннелирование мягкого неба;
- Лазерная редукция мягкого неба;
- Радиоволновая редукция мягкого неба.
5. Комбинированное лечение храпа.
Всегда будем рады Вам помочь восстановить здоровый сон!
С уважением,
Др. Карчинский А.А.
Храпом называется хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна. Это достаточно частое явление, характерное примерно для 57% мужчин и 40% женщин; распространенность храпа возрастает с возрастом. Однако, оценка его распространенности широко варьирует по причине различий восприятия храпа супругами пациентов и субъективной оценки самих пациентов, поскольку храп изменяется от ночи к ночи.
Звук варьирует от едва слышимого до весьма назойливого шума, который бывает таким громким, что его можно услышать в другой комнате. Как правило, храп причиняет беспокойство другим людям (обычно супругу или соседу по комнате, которые пытаются заснуть), а не храпящему субъекту; в нечастых случаях храпящий просыпается от звука собственного храпа.
Храп может приводить к значительным социальным последствиям. Он может быть причиной конфликта с близкими родственниками или соседями по комнате.
Также могут присутствовать другие симптомы, такие как частые пробуждения, одышка или удушье во время сна, чрезмерная сонливость в дневное время и утренние головные боли, в зависимости от тяжести, причины и последствий храпа.
Патофизиология
Храп возникает в результате вибрации мягких тканей носоглотки, в частности, мягкого нёба, вызванной прохождением воздушного потока. Как и в любой физической структуре, подверженной вибрации (подобно флагу), "дребезжание" в носоглотке развивается в зависимости от взаимодействия факторов, в частности массы, жесткости, связок вибрирующего элемента и скорости и направления воздушного потока. Тот факт, что люди не храпят во время бодрствования, предполагает, что частью этиологии храпа является мышечная релаксация, индуцированная сном, поскольку тонус мышц – это единственный компонент вибрации, который может изменяться во время сна; масса тканей и связки при этом не изменяются. Кроме этого, если мышцы-расширители глотки не способны поддерживать ее полость открытой в ответ на отрицательное внутриполостное давление, создающееся при движениях вдоха, верхние дыхательные пути сужаются, повышая локальную скорость воздушного потока (для данного объема вдоха). Повышенная скорость потока способствует возникновению дребезжащего звука и уменьшает давление в просвете, все более способствуя перекрытию дыхательных путей и тем самым способствуя появлению вибрации и храпа.
Храп чаще возникает в дыхательных путях, в которых уже присутствуют структурные нарушения, в том числе:
- Микрогнатия или ретрогнатия
- Искривление перегородки носа
- Ринит, вызывающий отечность тканей
- Ожирение
- Макроглоссия
- Увеличенное мягкое небо
- Разросшиеся боковые стенки глотки
Этиология
Первичный храп
Первичный храп - это храп, не сопровождающийся инсомнией или частыми пробуждениями, ограничением воздушного потока, снижением насыщения кислородом или аритмией во время сна; этот вид храпа наблюдается у субъектов, не испытывающих патологической дневной сонливости. Периоды бодрствования обычно краткие, переходящие в неглубокий сон или пробуждения, длящиеся < 15 секунд; обычно они происходят незаметно для субъекта.
Нарушение дыхания во сне
Храп обычно является симптомом нарушения дыхания во сне, которое охватывает спектр от синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей до обструктивного апноэ сна (ОАС). Эти нарушения имеют аналогичную патофизиологию обструкции верхних дыхательных путей, но отличаются по тяжести и клиническим последствиям обструкции дыхательных путей. Клиническими последствиями главным образом являются нарушения сна и/или прохождения потока воздуха.
Пациенты с обструктивным апноэ сна, испытывающие ≥ 5 эпизодов апноэ или гипопноэ в час во время сна (индекс апноэ/гипопноэ [ИАГ]) плюс ≥ 1 из следующего:
- Дневная сонливость, эпизоды случайного засыпания, сон, после которого человек чувствует себя разбитым, усталость или бессонница
- Эпизоды пробуждения, которые сопровождаются задержкой дыхания, затруднением дыхания, удушьем
- Громкий храп и/или остановка дыхания во сне, отмечаемые родственниками пациента
Синдром обструктивного апноэ сна по степени тяжести можно разделить на следующие категории:
- Легкий: 5–15 эпизодов/час
- Умеренный: 16–30 эпизодов/час
- Тяжелый: > 30 эпизодов/час
Синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей (ограничение воздушного потока, вызванное повышенным сопротивлением верхних дыхательных путей или микроактивацией мозга, связанной с дыхательными усилиями [RERA]) может вызывать чрезмерную дневную сонливость или другие проявления, предполагающие наличие обструктивного апноэ сна, но с небольшим количеством эпизодов апноэ/гипопноэ или кислородной десатурации и, таким образом, не соответствует полностью критериям обструктивного апноэ сна.
Осложнения
Хотя для храпа как такового не отмечено никаких известных нежелательных физиологических эффектов, обструктивное апноэ сна может иметь последствия (такие как гипертония, инсульт, нарушения работы сердца, сахарный диабет).
Факторы риска
Факторы риска для храпа включают:
- Пожилой возраст
- Ожирение
- Употребление алкоголя или других седативных средств
- Хроническая заложенность носа или носовая блокада
- Небольшая или смещенная назад нижняя челюсть
- Мужской пол
- Постменопаузальный статус
- Беременность
- Патологически измененные анатомические структуры, которые могут блокировать поток воздуха (например, большие миндалины, искривление носовой перегородки, носовые полипы, макроглоссия, разрастание мягкого неба, латеральное фарингеальное сужение)
- Также может присутствовать наследственный риск.
Обследование
Основная цель заключается в выявлении субъектов с храпом, имеющих высокий риск наличия обструктивного апноэ сна. Для многих людей с храпом не характерно ОАС, но у большинства пациентов с ОАС наблюдается храп (точная доля их не известна).
Поскольку несколько важных проявления ОАС отмечаются в основном другими субъектами, по возможности следует опросить сожителей или соседей пациента.
Анамнез
Анамнез данного заболевания должен охватывать тяжесть храпа, в том числе его частоту, продолжительность и громкость. Кроме этого, следует отметить степень влияния храпа на партнера пациента.
При исследовании систем организма следует искать симптомы, подтверждающие обструктивное апноэ сна, например, наличие нарушений сна, которые проявляются в следующем:
Количество пробуждений
Эпизоды апноэ или одышки/удушья, отмечаемые свидетелями
Наличие чувства разбитости после сна или утренние головные боли
Патологическая дневная сонливость
Для количественного выражения дневной сонливости может использоваться шкала сонливости Эпворта, является полезным инструментом для прогнозирования риска ОАС для пациентов с храпом.
В анамнезе следует указать наличие заболеваний, которые могут быть связаны с ОАС, в частности гипертонии, ишемической кардиомиопатии, сердечной недостаточности, инсульта, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), фибрилляции предсердий, депрессии, ожирения (особенно морбидное ожирение) и диабет. Пациенты должны быть опрошены об употребляемом количестве алкоголя, и употребляется ли он для сна. В лекарственном анамнезе следует отметить седативные средства или препараты, расслабляющие мускулатуру.
Объективное обследование
Обследование должно быть начато с измерения роста и веса тела, с расчетом индекса массы тела (ИМТ).
Остальная часть обследования должна быть сконцентрирована на обследовании носа и ротовой полости на предмет обструкции. Признаки включают в себя:
- Носовые полипы и набухание носовых раковин
- Высокое суженное куполообразное нёбо
- Расширение языка, миндалин, мягкого неба, боковых фарингеальных стенок или небного язычка
- Маленькая или смещенная назад нижняя челюсть (ретрогнатия)
3 или 4 балла по модифицированной шкале Маллампати предполагает повышенный риск ОАС.
Класс 1: Полностью видны миндалины, небный язычок и мягкое небо.
Класс 2: Видны твердое и мягкое небо, верхняя часть миндалин и небный язычок.
Класс 3: Видны мягкое и твердое небо и основание небного язычка.
Класс 4: Видно только твердое небо.
Опасные сигналы
Тревожными являются следующие симптомы:
- Засвидетельствованное апноэ или удушье во время сна
- Утренние головные боли
- Оценка по шкале сонливости Эпворса ≥ 10
- Очень громкий, постоянный храп
- Артериальная гипертензия
Лечение
В целом, лечение состоит из общих мероприятий по управлению факторами риска плюс методы физиотерапии для открытия дыхательных путей и/или укрепления вовлеченных в процесс анатомических структур.
Общие мероприятия
- Отказ от приема алкоголя и седативных препаратов за несколько часов до сна
- Сон с приподнятым изголовьем (лучше всего достигается использованием устройств для правильной позиции кровати или тела, таких как клинья)
- Снижение веса тела
- Лечение любой заложенности носа (например, применение противозастойных и/или кортикостероидных спреев)
- Для спящего рядом партнера может быть эффективным использование берушей или генератора белого шума. Иногда необходимо создание альтернативных условий для сна (например, сон в раздельных комнатах)
- Оральные приспособления
Ротовые приспособления от храпа используют только во время сна; они включают:
Устройства для выдвижения нижней челюсти вперёд
Устройства фиксации языка
Эти устройства должны быть установлены специально обученными стоматологами. Они полезны для пациентов с ОАС и обычно считаются эффективными при простом храпе, хотя исследования в этой области являются недостаточными.
Нежелательные эффекты состоят в дискомфорте височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), смещении зубов и повышенном слюноотделении, но большинство пациентов хорошо переносят такие устройства.
Устройства для выдвижения нижней челюсти вперёд используются наиболее часто. Эти устройства выдвигают нижнюю челюсть и язык вперед по отношению к верхней челюсти, таким образом увеличивая диаметр дыхательных путей во время сна. После первоначальной настройки эти устройства могут быть постепенно отрегулированы для получения оптимальных результатов.
Хирургическое лечение
Поскольку уменьшение назальной проходимости способствует возникновению храпа, хирургическая коррекция конкретных причин непроходимости дыхательных путей (например, носовые полипы, гипертрофированные миндалины, искривление носовой перегородки) может быть целесообразным способом уменьшить храп.
Для обструктивного апноэ сна были разработаны различные фарингеальные хирургические процедуры, изменяющие анатомическую структуру нёба и, в некоторых случаях, небного язычка.
С целью расширения дыхательных путей проводится увулопалатофарингопластика, которая предполагает проведение ремоделирования язычка, нёба и стенок глотки. Эта процедура может помочь при храпе.
При инъекционной снорепластике в подслизистую оболочку мягкого неба вводят вещество для склеротерапии, для укрепления ее и небного язычка. Ее полезность для лечения только храпа требует дальнейшего изучения.
При радиочастотной абляции используется зонд для введения тепловой энергии в мягкое небо. Исследования показали полезность этого метода при лечении храпа, однако необходимы дальнейшие исследования.
Если вам необходима ЛОР консультация или лечение данного заболевания, вам необходимо связаться с
нами по телефону или через социальные контакты, которые указаны на сайте!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
ОБРАТИТЕСЬ К ОТОЛАРИНГОЛОГУ В "DOCTOR ENT"!
Начните дышать свободно!
Лор врач в Харькове.
Doctor ENT 2021