Утруднення носового дихання протягом тривалого часу? Немає результату від консервативного лікування? Залежність від судинозвужувальних крапель? Часті ГРЗ? Періодичні головні болі?
Причиною цих симптомів може бути Вазомоторний риніт!
Для вирішення даної проблеми Вам необхідно записатися на прийом до ЛОР лікаря в Харкові.
Вам може допомогти доктор Карчинський Олександр Олександрович, лікар з великим досвідом і професіоналізмом!
У нашій клініці з успіхом застосовуються сучасні методи лікування хронічного вазомоторного риніту, різної форми перебігу та ступеня тяжкості:
1. Консервативне медикаментозне лікування
2. Місцеве безопераційне лікування, з використанням мікроревізійної техніки, під контролем ендоскопа
3. Внутриносові ін'єкції
4. Хірургічне лікування вазомоторного риніту:
• Холодова вазотомія;
• Тунеліровання носових раковин;
• Зміщення нижньої носової раковини;
• Лазерна редукція нижніх носових раковин - вазотомія;
• Радіохвильова редукція нижніх носових раковин - вазотомія;
• Конхотомія - часткова резекція нижніх носових раковин.
5. Комбіноване лікування вазомоторного риніту.
Завжди будемо раді Вам допомогти відновити повноцінне носове дихання!
З повагою,
Лік. Карчинський О.О.
Вазомоторний риніт: діагностика, лікування в Харкові!
Під впливом несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів судини носової стінки набувають схильності до гіперреактивності і розширенню. Розвивається хронічне запалення - вазомоторний риніт. Він не пов'язаний з алергічною реакцією. До вазомоторного не належать випадки риніту, викликані професійними факторами, непереносимістю саліцилатів, атрофічний варіант патології і випадки хвороби, не пов'язані з алергією, але які супроводжуються появою в носовому слизу імунокомпетентних клітин (еозинофілів, опасистих клітин, нейтрофільних лейкоцитів).
Вазомоторний риніт спостерігається майже у 10% населення. Чверть з таких пацієнтів страждають від постійних симптомів хвороби, а у половини хворих ознаки патології виражені помірно і значно. Жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків, середній вік пацієнтів складає 40 років. Однак алергічний риніт зустрічається в 3 рази частіше вазомоторного.
Дуже часто вазомоторний риніт виникає при тривалому вживанні деконгестантів, а також на тлі кожної 3-ї вагітності. Зустрічається це захворювання і у дітей, і у літніх. Тому необхідно вчасно звернутися до лікаря і почати правильне лікування вазомоторного риніту у дорослих або дітей, щоб уникнути подальших ускладнень.
Причини
Вазомоторний риніт вражає переважно нижні раковини носа. Вони зволожують і зігрівають повітря, але на тлі захворювання ця функція порушується, і судини слизової неправильно реагують на умови зовнішнього середовища. Розвивається постійна закладеність - основна ознака вазомоторного риніту. Порушення судинної регуляції пов'язано з дисбалансом вегетативної нервової системи, що відповідає за тонус судин.
Викликають подібний дисбаланс зовнішні і внутрішні чинники. До умов зовнішнього середовища відносяться:
- занадто низька або висока температура;
- швидка зміна атмосферного тиску;
- забруднення повітря димом, речовинами з сильним запахом, дія гострої їжі, алкоголю, нікотину та смоли сигаретного диму, вживання кокаїну;
- респіраторні захворювання вірусної природи.
Внутрішні чинники, здатні спровокувати вегетативний дисбаланс:
- стрес і сильні емоції;
- фізичне і сексуальне навантаження;
- гормональні захворювання: дисфункція яєчників (статеве дозрівання, вагітність, менструація), гіпотиреоз, надлишок гормону росту (акромегалія і гігантизм);
- патологічні рефлюкси (закидання вмісту) з шлунку в стравохід, з шлунка в глотку і з глотки в гортань;
- деформація носової перетинки;
- зниження прохідності верхніх дихальних шляхів (аденоїди у дітей).
Можливо, є спадкова схильність до виникнення захворювання.
Риніт, викликаний медикаментами, має 2 варіанти. Перший з них пов'язаний з тривалим прийомом судинозвужувальних крапель, в результаті чого рецептори судин втрачають чутливість до внутрішніх судинозвужувальних факторів і хронічно розширюються.
Другий варіант лікарського вазомоторного риніту виникає при тривалому прийомі ліків, що впливають на загальний тонус вегетативної нервової системи. Це багато засобів при гіпертонічній хворобі (іАПФ, альфа- і бета-блокатори, метилдопа, антагоністи кальцію), нейролептики, протисудомні препарати, оральні контрацептиви, препарати для регуляції потенції (силденафіл).
Досить часто риніт розвивається у вагітних і проходить після пологів. Причини цього явища вивчаються медиками. Вважається, що має значення гормональний дисбаланс, стрес, збільшення об'єму циркулюючої в організмі крові.
Симптоми вазомоторного риніту
Основні ознаки вазомоторного риніту:
- утруднене носове дихання, постійне або тимчасове, що виникає то з одного боку, то з протилежного, особливо в положенні лежачи на боці і перевертанні;
- помірні виділення з носа;
- виділення, що стікають по задній стінці глотки.
У деяких пацієнтів є чіткий зв'язок між появою симптомів патології і прийомом їжі, алкоголю, перебуванням на холоді. У інших хворих явних пускових чинників виявити не вдається.
Залежно від переважаючих ознак, пацієнтів з ринітом можна умовно розділити на групи з «вологим» і «сухим» закладеним носом.
Чхання, свербіж, сильний нежить, сльозотеча - частіше зустрічаються при алергічному варіанті патології, але можуть спостерігатися і при вазомоторному, проте значно рідше.
При медикаментозному варіанті, основна скарга - залежність від судинозвужувальних крапель і спреїв.
Оглядаючи хворого, лікар може помітити ознаки дисбалансу вегетативної нервової системи:
- блідість або синюшність, похолодання кінцівок;
- підвищена пітливість;
- тенденція до зниження температури тіла, артеріального тиску і уповільнення пульсу;
- сонливість, дратівливість, іпохондричні розлади.
При риноскопії нижні раковини носа збільшені, їх поверхня почервоніла, з синюшним відтінком, або бліда. Іноді видно крововиливи.
Види
Класифікація вазомоторного риніту заснована на його причинах і механізмах розвитку. Виділяють такі види захворювання:
- медикаментозний (викликаний деконгестантами або ліками для прийому всередину);
- гормональний (при вагітності, статевому дозріванні, хворобах ендокринної системи);
- рефлекторний (харчовий, холодовийй, тощо);
- психогенний (пов'язаний з емоційним навантаженням);
- ідіопатичний (нез'ясованої природи);
- змішаний.
Діагностика вазомоторного риніту
Діагноз вазомоторного риніту встановлюється методом виключення. Єдина ознака, що дозволяє з упевненістю говорити про це захворювання - залежність від деконгестантів.
Ця патологія визначається як неінфекційне, неалергічне запалення. Тому, перш за все, необхідно виключити хронічний риносинусит. Це захворювання зазвичай викликано бактеріями. Воно супроводжується слизовиим або гнійними виділеннями в гирлах навколоносових пазух, головним болем, ознаками інтоксикації, періодами загострення і ремісії. Для виключення хронічного риносинуситу призначається рентгенологічне дослідження або комп'ютерна томографія придаткових пазух.
Для виключення алергічного риніту проводяться шкірні проби з алергенами (пил, пилок, хутро тварин, цвіль, тощо), або визначення в крові антитіл до цих алергенів (специфічного IgE).
Менш поширені такі методи діагностики:
- ендоназальна провокаційна проба з метахоліном (проводиться для виключення неалергічного риніту з еозинофільним синдромом);
- електрофоретичний аналіз назальних виділень;
- риноманометрія і акустична ринометрія для оцінки ефективності проведеного лікування.
Слід враховувати, що алергічний риніт не відразу супроводжується характерними змінами, і приблизно у чверті пацієнтів з самого початку негативними алергопроби через 3 роки вони стають позитивними. Це змушує переглянути діагноз, що часто спостерігається в педіатричній практиці.
Вазомоторний риніт не повинен бути діагнозом, поставленим при першому ж візиті до ЛОР-лікаря. Необхідні додаткові дослідження, перераховані вище. Може знадобитися консультація інших фахівців - алерголога, невролога, ендокринолога, гінеколога, гастроентеролога.
Лікування вазомоторного риніту
Лікування вазомоторного риніту у дорослих і дітей має здійснюватися з урахуванням пускових чинників захворювання, як зовнішніх, так і внутрішніх, і їх усунення.
Терапія в домашніх умовах
Якщо визначено, що симптоми пов'язані з певними умовами (вживання алкоголю, стрес і так далі), необхідно змінити спосіб життя так, щоб уникати подібних ситуацій. Важливо впливати на функцію вегетативної нервової системи шляхом регулярних занять спортом і загартовування.
Народні засоби від вазомоторного риніту
Популярні народні рецепти при вазомоторному риниті:
- закапування в ніс соку буряка, каланхое, березового соку, ментолової олії;
- змазування слизової оболонки мазями на основі вазеліну і листя волоського горіха або календули;
- промивання носової порожнини розчином меду;
- точковий масаж в області перенісся і у верхнього краю крил носа;
- дихальна гімнастика, що включає повільний вдих через одну ніздрю, і ще більш повільний видих через іншу; вправу потрібно повторювати по 10 разів протягом як мінімум місяця.
фармакотерапія
Для лікування вазомоторного риніту у дорослих застосовується кілька груп лікарських препаратів:
- місцеві блокатори Н1-рецепторів, при виділеннях з носа, чханні, закладеності;
- інтраназальні глюкокортикоїдні препарати, при переважанні закладеності;
- місцеві стабілізатори мембран тучних клітин, при переважанні чхання і закладеності у дітей старше 2 років;
- місцеві М-холіноблокатори, при переважанні сильних виділень з носа;
- блокатори пептідергічних нейронів.
Лікування вазомоторного риніту у вагітних
Усуваються провокуючі фактори, активне і пасивне паління, прояви рефлюксу.
Найбільш ефективним і безпечним методом терапії у цієї групи пацієнтів є промивання носа фізіологічним розчином, зрошення морською водою, дихальна гімнастика і епізодичне використання деконгестантів.
З глюкокортикоїдів у вагітних найбільш вивчений, і тому вважається більш безпечним, тільки будесонид. Його призначають при вже наявному алергічному риніті, що ускладнився приєднанням вазомоторного варіанта.
Хірургічне лікування вазомоторного риніту
На початку лікування єдина хірургічна маніпуляція, яка повинна бути проведена у хворих з вазомоторним ринітом - корекція можливо наявної деформації перетинки носа. Лише при неефективності медикаментозного лікування протягом року можна розглядати питання про інше втручання.
При вазомоторному риніті можуть бути виконані такі втручання:
- зміщення носової раковини;
- видалення частини кістки і м'яких тканин під слизовою оболонкою;
- пластичні методики;
- поверхневі або підслизові втручання.
Бажано застосовувати операції останньої групи: вазотомію, електрокоагуляцію, ультразвукову дезінтеграцію, лазерне втручання, шейверну або радіочастотну редукцію, кріохірургічний метод. Вибір способу втручання визначається індивідуально для кожного пацієнта. Втручання може бути доповнено частковою денервацією судин слизової оболонки.
Хірургічне лікування вазомоторного риніту проводиться і у дітей. Воно часто поєднується з видаленням аденоїдів, корекцією носової перетинки і іншими втручаннями.
Результат будь-якої операції при вазомоторному риніті може бути нестійким. Іноді потрібно повторне втручання.
При тривалому перебігу вазомоторний риніт може супроводжуватися ускладненнями:
- постійна закладеність носа, що викликає порушення сну і погіршує працездатність;
- стійке погіршення нюху;
- розвиток хронічного риносинуситу, часті простудні захворювання;
- формування поліпів або атрофія слизової оболонки.
Профілактика
З огляду на можливі провокуючі фактори захворювання, для його профілактики потрібні такі дії:
- уникати постійного перебування в приміщеннях із забрудненим повітрям, при необхідності використовувати респіратори;
- вакцинуватися від грипу, намагатися не хворіти в сезон застуд;
- вчасно коригувати гормональні порушення;
- проводити лікування гастроезофагеальної-рефлюксної хвороби та інших патологічних рефлюксів;
- при появі перших симптомів ЛОР-патології відразу звертатися до лікаря-оториноларинголога.
Якщо вам потрібна ЛОР консультація чи лікування цього захворювання, вам необхідно зв'язатися з нами
по телефону, або через соціальні контакти, які вказані на сайті!
НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНО ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!
ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ОТОЛАРИНГОЛОГА В "DOCTOR ENT"!
Почніть дихати вільно!
Лор лікар в Харкові.
Doctor ENT 2021